Riforma della formazione medica 2026: stato dell'ordinamento degli studi e disputa sui costi

Che cosa vale davvero ad agosto 2026

La base giuridica della formazione medica in Germania resta l'ordinamento degli studi per i medici del 2002. Nella sua pagina tematica su questo ordinamento, la Federazione delle facoltà di medicina afferma espressamente che la versione attuale risale al 2002 ed è stata modificata l'ultima volta nel 2023. Un ordinamento rivisto non è ancora entrato in vigore.

Questa precisazione è necessaria perché i contenuti della riforma sono descritti pubblicamente nel dettaglio da circa sei anni. Chi legge solo quelle descrizioni può facilmente avere l'impressione che siano già legge. Non lo sono: siamo alla fase di bozza. Per gli studenti che iniziano nel semestre invernale 2026/2027 continua quindi a valere la struttura esistente, con le tre parti dell'esame di stato di medicina e l'anno pratico finale nella forma attuale.

Un nuovo ordinamento degli studi assume la forma di un regolamento del Ministero federale della Salute. Deve essere concordato all'interno del governo federale e poi richiede il consenso del Bundesrat. È a questo secondo ostacolo che il processo si è arenato.

Dal Piano generale 2020 a un'entrata in vigore rinviata

Il punto di partenza politico è il Piano generale per gli studi di medicina 2020, concordato nel 2017 tra governo federale e Länder. Fissava l'obiettivo di rendere il corso di laurea più orientato alla pratica, più basato sulle competenze e più attento all'assistenza ambulatoriale. L'attuazione doveva avvenire tramite un nuovo ordinamento degli studi.

Ciò che colpisce in questa cronologia è che la direzione di marcia è stata in larga parte incontestata fin dall'inizio. A gennaio 2024 tutti gli interessati concordavano sulla necessità di cambiamento: più pratica, più medicina generale e assistenza ambulatoriale, formati didattici digitali, allineamento con le competenze cliniche reali. Restava aperta la questione di chi paga.

Che cosa prevede la revisione nella sostanza

Il progetto del Ministero federale della Salute descrive una riforma che sposta meno singole materie di quanto cambi l'architettura del corso di laurea. Gli elementi più importanti:

• Il catalogo nazionale degli obiettivi di apprendimento come base vincolante. Il Catalogo nazionale degli obiettivi di apprendimento basati sulle competenze per la medicina (NKLM) deve essere ancorato nell'ordinamento degli studi e diventare così una base vincolante per insegnamento ed esami.
• La fine della rigida separazione tra studio preclinico e clinico. Secondo il progetto, contenuti teorici e clinici devono essere insegnati in connessione tra loro fin dal primo semestre.
• Pensiero longitudinale invece che a blocchi. Contenuti come il lavoro scientifico o le capacità comunicative devono essere costruiti lungo l'intero corso invece che in corsi isolati.
• Medicina generale sostanzialmente rafforzata. Il progetto prevede tirocini a blocchi obbligatori nell'assistenza primaria per sei settimane, oltre a una presenza più forte della medicina generale nell'anno pratico finale.
• Meno lezioni frontali, più blended learning. Per limitare il carico, il progetto rivisto prevede una riduzione delle lezioni frontali di circa il 30 per cento a favore dei formati digitali.
• Servizi sanitari pubblici. Tra gli obiettivi del progetto c'è anche il rafforzamento della sanità pubblica nel corso di laurea.

La prevista ristrutturazione degli esami di stato

La riforma sarebbe più visibile negli esami. Il progetto prevede ancora tre parti d'esame, ma ridistribuisce i formati: la prima parte consiste in una prova scritta e in una orale-pratica, la seconda parte è scritta e la terza combina un esame con un paziente e un esame a circuito.

L'esame a circuito è il vero cambio di sistema. Invece di verificare solo le conoscenze, le competenze pratiche e comunicative vengono esaminate in modo strutturato in più postazioni: a livello internazionale il formato è consolidato come OSCE. È proprio il formato che MFT e AWMF hanno raccomandato a febbraio 2026 indipendentemente dalla revisione, perché si può inserire nel quadro giuridico esistente.

Il progetto prevede inoltre che la medicina generale non riceverà solo più tempo di insegnamento, ma avrà un ruolo fisso come materia a sé nell'esame finale. È il punto in cui l'assistenza primaria otterrebbe per la prima volta la stessa visibilità nel diritto degli esami della medicina interna e della chirurgia.

Il quarto ambulatoriale obbligatorio nell'anno pratico finale

Secondo il progetto l'anno pratico finale consisterebbe in quattro sezioni formative di dodici settimane ciascuna: medicina interna, chirurgia, una sezione nell'assistenza primaria o in una specialità e un'altra specialità. Il terzo quarto va svolto in studi didattici o in strutture di assistenza ambulatoriale ai sensi del Libro V del Codice sociale. Ciò ancorerebbe per la prima volta un quarto ambulatoriale obbligatorio.

È anche qui che si concentra gran parte dei costi: gli studi didattici ambulatoriali vanno reclutati, qualificati, coordinati e pagati. Nelle sue raccomandazioni di febbraio 2026 la MFT ha quindi indicato come campo d'azione a sé un migliore accesso a opportunità di insegnamento e apprendimento ambulatoriali. Come funziona l'anno pratico sul piano organizzativo e finanziario è trattato nel dettaglio nel nostro articolo collegato; qui viene collocato nel contesto della revisione nel suo complesso.

La disputa sui costi tra governo federale e Länder

Le cifre sono il cuore della questione. Il progetto originale era stimato in circa 300 milioni di euro all'anno di spesa aggiuntiva per i Länder. Dopo la revisione del 2023 il Ministero federale della Salute ha indicato i costi aggiuntivi annui in 177 milioni di euro e quelli aggiuntivi una tantum in 94 milioni di euro; questi ultimi erano stati stimati in precedenza in 88 milioni di euro.

A gennaio 2024 la Federazione delle facoltà di medicina continuava a vedere il costo effettivo a oltre 300 milioni di euro all'anno, mentre il governo federale ipotizza 177 milioni di euro. I Länder, dal canto loro, hanno chiarito che al momento non c'è margine per una riforma con conseguenze finanziarie significative senza che il governo federale copra i costi. All'inizio di febbraio 2024 i ministeri della scienza dei Länder hanno scritto al ministro federale della Salute chiedendo un contributo finanziario federale ai costi di attuazione.

Dietro c'è una comprensibile questione di competenza: l'ordinamento degli studi è diritto federale, mentre le università e il loro finanziamento sono di competenza dei Länder. Il governo federale può stabilire i requisiti; il conto tocca ai Länder. Il segretario generale della MFT, il dott. Frank Wissing, ha sottolineato già nel 2023 che, anche dopo le riduzioni proposte, il carico per tutti gli interessati resta molto alto.

Perché le facoltà non aspettano più

Le raccomandazioni di MFT e AWMF del 18 febbraio 2026 sono la logica conseguenza di questa situazione. Indicano sei campi d'azione prioritari che le facoltà possono attuare da sole nel quadro giuridico esistente:

• un curriculum longitudinale per il pensiero scientifico con una valutazione formale,
• un migliore accesso a opportunità di insegnamento e apprendimento ambulatoriali,
• l'esame delle competenze pratiche, per esempio tramite esami a circuito,
• condizioni migliori nell'anno pratico finale,
• l'ulteriore sviluppo degli esami di stato con supporto digitale,
• l'integrazione di nuovi temi come la medicina delle catastrofi e la digitalizzazione nel catalogo degli obiettivi di apprendimento.

Il presidente dell'AWMF, il prof. dott. Rolf-Detlef Treede, giustifica l'accento sul rigore scientifico dicendo che pensiero e pratica scientifici devono essere «più esplicitamente di prima oggetto del corso di laurea». L'effetto pratico: gli studenti di singole facoltà traggono già vantaggio dai contenuti della riforma anche se la revisione non è in vigore. Il prezzo è l'incoerenza: un ordinamento vincolante avrebbe maggiore forza vincolante, come sottolineano gli stessi MFT e AWMF.

I corsi di laurea modello mostrano che questa strada funziona. La RWTH di Aquisgrana, per esempio, sviluppa continuamente il proprio curriculum dal 2003 in base alla clausola sperimentale ed è quindi meno dipendente dalla revisione.

Un confronto internazionale con Paesi Bassi, Regno Unito e Svizzera

Tutti e tre i paesi hanno già risposto a domande su cui la revisione tedesca sta ancora negoziando: quanto è vincolante un catalogo di obiettivi di apprendimento? Come si esamina in modo centralizzato la competenza pratica? E come si struttura il corso di laurea verso la pratica?

Tre osservazioni sono rilevanti per il dibattito tedesco. Primo: in Svizzera il catalogo delle competenze non è una semplice raccomandazione ma determina direttamente i contenuti dell'esame federale, esattamente il ruolo che il catalogo tedesco otterrebbe solo con la revisione. Secondo: con l'MLA il Regno Unito ha creato un esame centrale che combina espressamente una parte di conoscenze con una parte clinica e pratica; il GMC ha allineato nel 2024 il test PLAB per i medici formati all'estero ai requisiti dell'MLA. Terzo: i Paesi Bassi ottengono rilevanza pratica attraverso la struttura: la fase del master di tre anni consiste in gran parte di coschappen e all'Università di Utrecht il primo coschap inizia già al terzo anno di bachelor.

Questo non sminuisce la discussione tedesca, la mette in ordine. La revisione non porterebbe la Germania in un territorio nuovo, ma a uno standard che i sistemi comparabili hanno già raggiunto.

Che cosa significa in pratica per i futuri studenti

Per chi inizia un corso di medicina nel 2026 o nel 2027 se ne ricavano quattro conclusioni sobrie. Primo: valgono gli ordinamenti esistenti e la pianificazione dovrebbe basarsi su di essi. Secondo: grazie alla clausola sperimentale e alle raccomandazioni di MFT e AWMF, le singole facoltà possono già insegnare in modo molto più orientato alla pratica: guardare il curriculum effettivo di una facoltà vale più che guardare il testo del progetto. Terzo: l'entrata in vigore il 1° ottobre 2027 non è garantita, dato lo stato attuale del processo. E quarto: la revisione non cambia l'accesso al corso di laurea: disciplina formazione ed esami, non l'assegnazione dei posti di studio.

Chi valuta anche un corso altrove in Europa troverà in alcuni posti proprio gli elementi a cui punta la revisione tedesca: contatto precoce con i pazienti, tirocini clinici longitudinali ed esami pratici strutturati. Quale opzione si adatti alle tue circostanze si discute meglio caso per caso: puoi prenotare in qualsiasi momento una consulenza gratuita con noi.

Questo articolo riflette lo stato delle ricerche al 14 agosto 2026 e non costituisce consulenza legale. Fanno fede esclusivamente la versione dell'ordinamento degli studi in vigore al momento e le regole degli uffici statali competenti per gli esami.