Reti di formazione per la specializzazione: come la Germania collega ospedale e studio medico

Che cosa chiede l'Ordine federale dei medici tedesco per la formazione specialistica?

Il 28 luglio 2026 la Conferenza permanente «Formazione specialistica medica» dell'Ordine federale dei medici tedesco ha pubblicato sei richieste. Al centro c'è la messa in sicurezza giuridica e organizzativa delle reti regionali di formazione, il rifinanziamento del maggiore lavoro di coordinamento e la rimozione degli ostacoli di diritto del lavoro alle rotazioni tra ospedali, studi medici e centri di cura ambulatoriali.

• Gli effetti della pianificazione per gruppi di prestazioni vanno considerati in modo sistematico nella pianificazione ospedaliera.
• La formazione ospedaliera e quella ambulatoriale vanno rafforzate allo stesso modo.
• Le reti regionali di formazione devono avere una base giuridica e organizzativa solida.
• Il maggiore lavoro di coordinamento va rifinanziato.
• Gli ostacoli di diritto del lavoro alle rotazioni tra i diversi enti vanno rimossi.
• I requisiti formativi vanno ancorati ai sistemi di remunerazione e finanziamento.

Sono citate espressamente le specialità trasversali come anestesiologia e radiologia, perché molte sedi possono ormai coprirne i contenuti solo in parte. Per l'Ordine federale dei medici le reti di formazione sono un investimento nella prossima generazione di medici, non un compito amministrativo.

Quanto la struttura si è già sviluppata, e dove si blocca, lo mostra la tabella qui sotto.

L'ultima riga è il dato vero. Le reti in funzione sono già 388, ma solo tre dei 17 ordini regionali dei medici hanno dato all'autorizzazione di rete una base giuridica sicura nei propri regolamenti di formazione: Meclemburgo-Pomerania Anteriore, Turingia e Assia. La struttura, insomma, non va più costruita: va resa affidabile.

Che cos'è una rete di formazione (Weiterbildungsverbund)?

Una rete di formazione è un'alleanza regionale di ospedali, studi medici e centri di cura ambulatoriali che mettono insieme le proprie autorizzazioni a formare specialisti in un accordo di cooperazione. I medici in formazione ruotano tra le tappe concordate secondo un piano condiviso, invece di candidarsi separatamente per ogni periodo.

È particolarmente rilevante in medicina generale. In base al regolamento formativo modello, le norme degli ordini regionali dei medici prevedono 60 mesi, di cui almeno 24 di assistenza primaria ambulatoriale e almeno 12 di medicina interna ospedaliera. Almeno altri sei mesi vanno a un altro ambito di assistenza diretta al paziente e fino a 18 mesi si possono svolgere in altre specialità riconosciute. Passare da un settore all'altro non è quindi l'eccezione: è previsto dalla struttura.

L'accordo di finanziamento ai sensi del §75a SGB V, nella versione modificata del 23 settembre 2024, riconosce espressamente rotazioni pianificate e documentate, ad esempio all'interno delle reti. La durata minima di un periodo finanziabile è di tre mesi.

Autorizzazione di rete e regolamenti di formazione

La base giuridica è il collo di bottiglia. Alla 147ª assemblea generale del 10 maggio 2026 il Marburger Bund ha invitato gli ordini regionali dei medici a regolamentare le reti di formazione e le condizioni per l'autorizzazione di rete nei propri regolamenti di formazione, sostenendo inoltre l'armonizzazione delle leggi regionali sugli ordini delle professioni sanitarie. L'Ordine federale dei medici riprende il punto nel documento di luglio e richiama anche le leggi ospedaliere dei Land.

Perché la riforma ospedaliera incide sulla formazione specialistica?

La legge di adeguamento della riforma ospedaliera del 6 marzo 2026 pianifica l'assistenza ospedaliera in Germania su 61 gruppi di prestazioni, contro i 65 precedenti. Poiché i gruppi di prestazioni sono legati a requisiti di qualità, un ospedale che non offre più un dato gruppo non può più fornire da solo i relativi contenuti formativi.

Il nuovo finanziamento basato sulla capacità (Vorhaltevergütung) viene introdotto a neutralità di bilancio nel 2026 e nel 2027, attraversa una fase di convergenza nel 2028 e nel 2029 e diventa pienamente efficace dal 2030. Il governo federale aumenta di 4 miliardi di euro il proprio contributo al Fondo per la trasformazione ospedaliera, portandolo a 29 miliardi di euro in totale; sono previsti 3,5 miliardi l'anno dal 2026 al 2029 e 2,5 miliardi l'anno dal 2030 al 2035.

Formalmente l'autorizzazione a formare dell'ordine regionale dei medici non cambia. In pratica si riduce ovunque l'offerta di prestazioni si restringe. La rete è la risposta naturale, perché unisce le autorizzazioni di più istituzioni in un unico percorso formativo continuo.

Quanto finanziamento è disponibile ai sensi del §75a SGB V?

Un periodo di formazione ambulatoriale in medicina generale è finanziato in Germania con 5.800 € al mese, divisi a metà tra i soggetti paganti e l'associazione regionale dei medici convenzionati. I periodi ospedalieri in medicina interna e medicina generale ricevono 1.650 € al mese, con un supplemento di 1.170 € per i periodi in altre specialità.

Sui 24 mesi obbligatori di assistenza primaria ambulatoriale si arriva a 139.200 € di finanziamento per ogni specializzando (calcolo nostro). La legge prevede almeno 7.500 posti finanziati in medicina generale in tutto il paese, più fino a 2.000 posti per le specialità dell'assistenza primaria, di cui almeno 250 in pediatria. Fino al cinque per cento dei fondi può essere usato per istituzioni che migliorano qualità ed efficienza della formazione.

Quanto è cresciuto il programma lo mostrano i dati del 2023, gli ultimi completi disponibili. In medicina generale ambulatoriale sono stati finanziati 10.189 medici in formazione, pari a 5.847 posti a tempo pieno; hanno svolto 13.178 periodi in 9.030 studi. Nel settore ospedaliero c'erano 1.201 specializzandi e 1.131 equivalenti a tempo pieno in 448 sedi, più 3.718 persone in periodi ambulatoriali in altre specialità. Il finanziamento ambulatoriale è stato complessivamente di circa 495 milioni di euro, di cui 376,3 milioni alla medicina generale e 123,0 milioni alle altre specialità; il settore ospedaliero ha pesato per 22,7 milioni.

Le due cifre si possono confrontare. 376,3 milioni di euro su 5.847 equivalenti a tempo pieno fanno circa 64.400 € per posto a tempo pieno all'anno (calcolo nostro). Il finanziamento massimo disponibile è di 69.600 €. I fondi vengono quindi utilizzati quasi per intero. Una precisazione: queste cifre riflettono il 2023, gli ultimi dati completi disponibili, e non rappresentano il 2026.

Che cosa fanno i Centri di competenza per la formazione in medicina generale?

I Centri di competenza per la formazione in medicina generale, noti come KWAM, offrono ai medici in formazione in medicina generale seminari di accompagnamento, programmi di mentoring con medici di famiglia esperti e corsi per formatori destinati ai medici tutor. Sono finanziati con fino al cinque per cento delle risorse assegnate ai sensi del §75a SGB V.

Il quadro complessivo è coordinato da un organismo comune gestito dall'agenzia di gestione progetti DLR dall'aprile 2019 e sostenuto dall'associazione federale delle casse malattia pubbliche, dalla federazione ospedaliera tedesca, dall'associazione federale dei medici convenzionati, dalle assicurazioni sanitarie private e dall'Ordine federale dei medici. Nel secondo periodo di finanziamento, 2023-2027, i centri di competenza erano 15, con un volume complessivo di circa 4,7 milioni di euro.

Esistono centri corrispondenti in quasi ogni circoscrizione degli ordini, dal Baden-Württemberg al Nordreno e Vestfalia-Lippe fino alla Turingia. Il finanziamento è ripartito tra le associazioni regionali dei medici convenzionati e le casse malattia in un rapporto di 45 a 55, integrato da una componente legata ai risultati.

Quanti medici di famiglia mancano in Germania?

Una previsione pubblicata il 20 luglio 2026 stima che entro il 2040 in Germania circa 12.000 posti di medico di famiglia potrebbero restare scoperti, circa un quinto di tutti i posti. Lo stesso calcolo stima in circa 4.400 i posti scoperti nel 2025.

Nel 2025 hanno partecipato all'assistenza ambulatoriale pubblica in Germania 191.875 medici e psicoterapeuti in totale, tra cui 55.778 medici di famiglia, lo 0,6 per cento in più rispetto al 2024. L'età media era di 53,9 anni e la quota di donne del 53,2 per cento, contro il 44,1 per cento del 2015. Oltre 70.000 lavoravano part-time e 98.447 a tempo pieno.

Le statistiche mediche dell'Ordine federale dei medici al 31 dicembre 2025 registrano 446.120 medici in attività, di cui 45.915 in medicina generale. Nel 2025 hanno ottenuto il riconoscimento di specialista 16.195 medici, contro 15.378 nel 2024; tra questi, 2.283 in medicina interna, 2.147 in medicina generale e 1.524 in anestesiologia.

Letta con attenzione, la previsione ridimensiona il proprio dato più vistoso. La densità di medici di famiglia calerebbe di circa il cinque per cento entro il 2040, ma gli effetti variano molto da regione a regione: nelle grandi aree urbane la stima indica che quasi tutti i posti resterebbero coperti. La carenza, in altre parole, non è nazionale ma geografica.

Come è organizzata la formazione specialistica in medicina generale in Europa?

Germania, Regno Unito, Paesi Bassi e Svizzera risolvono lo stesso problema in modi diversi, ma lavorano tutti con una fase pratica in studio ben definita. Germania e Svizzera guidano attraverso finanziamenti e cooperazione regionale; Regno Unito e Paesi Bassi attraverso un numero di posti stabilito a livello centrale.

Regno Unito

La GP Specialty Training in Inghilterra e Galles dura tre anni e combina una parte clinica ospedaliera con due anni in medicina generale; da agosto 2021 la parte pratica è stata estesa di sei mesi senza cambiare la durata complessiva. La domanda è alta: nel primo turno di reclutamento del 2025, 20.995 candidature si contendevano 4.276 posti, un rapporto di 4,91 a 1. Nel 2024 le candidature erano 15.036 per 4.096 posti. Il NHS England ha fissato nel suo Workforce Plan 2023 l'obiettivo di 6.000 posti di formazione per medici di famiglia entro il 2031 e ha poi annunciato 1.000 posti aggiuntivi in tre anni nell'ambito del 10 Year Health Plan.

Paesi Bassi

La huisartsopleiding dura tre anni ed è gestita da sette istituti di formazione. Due periodi formativi si svolgono in medicina generale, con in mezzo un periodo clinico incentrato sull'emergenza, un periodo in salute mentale e uno in patologie croniche e complesse, integrati da un giorno settimanale di rientro all'istituto. Il Ministero stabilisce il numero di posti in base alle stime di fabbisogno del Capaciteitsorgaan: 954 per il 2024, 984 per il 2025 e 1.035 per il 2026, contro i 870 precedenti.

C'è qui un dato che spesso non viene citato. Solo circa 725 specializzandi iniziano davvero ogni anno in studio, circa il 70 per cento dei posti resi disponibili per il 2026 (calcolo nostro). Nemmeno la pianificazione centrale, in altre parole, garantisce che i posti vengano coperti.

Svizzera

Secondo il programma di formazione SIWF, il titolo di specialista in medicina interna generale richiede cinque anni: tre di formazione di base e due di formazione avanzata. Tra i requisiti ci sono almeno due anni di medicina interna generale ospedaliera e almeno sei mesi di medicina interna generale ambulatoriale, almeno tre mesi in un pronto soccorso riconosciuto, almeno un anno in una seconda sede di formazione e almeno 18 mesi in Svizzera. Il programma è in vigore dal 1° gennaio 2022 ed è stato rivisto l'ultima volta il 26 agosto 2023.

Gli assistentati in studio sono organizzati dai cantoni. Tutti i cantoni finanziano assistentati in studio selezionati; sei mesi a tempo pieno o dodici mesi a metà tempo sono la norma. Il Canton Berna ha avviato il proprio programma nel 2007, ha finanziato 21 posti l'anno dal 2013 e ha portato il numero a 35 dal 2019. Inoltre la Fondazione per la promozione della formazione in medicina di famiglia, sostenuta dalla FMH, cofinanzia circa cinquanta assistentati in studio l'anno.

Sono dentista e non medico di famiglia, quindi guardo gli assistentati in studio dall'esterno. Colpisce comunque che il passaggio dall'ospedale allo studio venga trattato qui come una parte normale della formazione e non come un allontanamento da essa. È esattamente la mentalità che la Germania cerca ora di costruire con le reti di formazione e con il §75a SGB V, solo per un'altra strada.

Che cosa significa per chi ha un titolo conseguito altrove nell'UE?

Per i medici con una laurea in Medicina di un altro Stato membro dell'UE non cambia nulla nell'accesso alla specializzazione in Germania. Se il titolo soddisfa i requisiti della Direttiva 2005/36/CE, si applica il riconoscimento automatico e, una volta concessa l'abilitazione all'esercizio, valgono il regolamento di formazione dell'ordine regionale competente e il finanziamento ai sensi del §75a SGB V esattamente come per chiunque altro.

L'articolo 24 della direttiva richiede una formazione medica di base di almeno cinque anni, con almeno 5.500 ore di insegnamento teorico e pratico presso un'università o sotto la sua supervisione. L'articolo 28 fissa un minimo europeo di tre anni a tempo pieno per la formazione specifica in medicina generale, con almeno sei mesi in ospedale e almeno sei mesi in uno studio di medicina generale riconosciuto. La Germania, con 60 mesi, è ben al di sopra. Chi ottiene la qualifica di specialista tedesca supera quindi nettamente i requisiti minimi europei.

Se guardi all'Italia, il quadro è questo: puoi laurearti all'estero e lavorare in Italia, con il riconoscimento tramite il Ministero della Salute e l'iscrizione all'Ordine dei Medici. In alternativa puoi rientrare in Italia durante gli studi tramite i bandi per gli anni successivi al primo, con la convalida degli esami affidata al Consiglio di corso: non è garantito, ma con impegno si può pianificare. Più dell'80% dei nostri studenti italiani rientra durante gli studi. L'accesso alla specializzazione in Italia segue un percorso proprio, diverso da quello tedesco; lo spieghiamo nella consulenza.

Nelle consulenze sugli studi all'estero una domanda torna quasi ogni volta, di solito più sommessa delle precedenti: mi permetterà poi di accedere a una specializzazione? Ho studiato a Sofia dal 2015 al 2021 e poi ho seguito il processo di riconoscimento del mio titolo in Svizzera, un percorso comparabile in un altro paese. La mia esperienza: il titolo in sé è raramente il problema. Quanto siano prevedibili i primi anni di professione dipende da strutture come queste reti di formazione, non da dove hai studiato.

La mia valutazione: l'autorizzazione di rete si affermerà in più ordini regionali nei prossimi anni, perché la pressione della pianificazione ospedaliera cresce e le reti funzionano già nella pratica. Questo non significa che arriverà un quadro nazionale uniforme: il diritto degli ordini resta materia dei singoli Land. Questa valutazione deriva dalla tendenza dal 2023, non da una modifica di legge annunciata.

Se vuoi sapere quale sede all'estero, nell'UE, si adatta al tuo percorso e come questo si traduce nell'accesso alla formazione specialistica, il nostro team di Medschool Experts è lieto di offrirti una consulenza gratuita, anche in italiano.

Questo articolo riflette la situazione ad agosto 2026 e ha scopo puramente informativo. Non sostituisce una consulenza legale individuale; prevalgono le leggi vigenti, i regolamenti di formazione degli ordini regionali dei medici e le decisioni delle autorità competenti.